北京白癜风怎么治疗 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/这例患者内半月板损伤并伴有腘窝呈囊肿，镜下行半月板成形及腘窝囊肿内引流术
行内腘窝囊肿切除或内引流术最重要的一步就是建立膝内后入路，如何建立内后入路是我们必须掌握的。
美国CabornDN医生年8月发表在Arthroscopy杂志上的经典研究：后内侧膝关节镜入路：入路的安全区
膝关节关节镜的后内侧入路可能对隐神经和伴随的静脉有特殊的危险。有几项研究指出，入路位置造成的对神经的损伤可能导致暂时或永久性的感觉丧失，还可能引起隐神经炎。随着微创关节镜技术在半月板和关节软骨修复中的应用日益增多，后内侧入路越来越多地被使用。从年首次被描述以来，它的应用已经从一种提高诊断效用的手段演变为一个重要的器械入口。现在，它被应用于许多手术，包括前交叉韧带重建、半月板移植、修复后根内侧半月板撕裂、切除松动体和滑膜。在文献中也有关于建立2个后内侧入路的报道。我们认为，第二个后内侧入路将是有益的，它允许同时从后内侧室进行测量和进行直接的可视化。
但是目前还没有研究用尸体来检查放置超过1个入路途径的安全性。此外，也没有基于后内侧囊皱襞的解剖结构来描述入路途径。本研究的目的是根据膝关节内侧解剖来定义神经血管的安全区，以便正确放置2个或更多的后内侧入路。此外，我们的目标是根据后内侧囊皱襞的位置来描述一个安全的关节内入路点。
对10具新鲜冷冻尸体的膝关节进行关节镜检查，将4袋3-L灌溉水悬于标本高度上2.5m处，所有关节镜的操作均以膝关节屈膝90°的位置进行。采用30°4.0mm的关节镜(ConMed，Largo，FL)建立标准前外侧和前内侧入口，5mmBUR(ConMed)通过前内侧入路，在股骨内侧髁(MFC)外侧进行下切口成形术，直至内侧半月板后角清晰显示为止。然后进行30°关节镜检查，直到能清楚地观察到膝关节后内侧间隔为止，然后将70°关节镜引入膝关节内进行全景观察。后内侧入路是通过触诊腓肠肌内侧头、半膜肌腱和关节线后侧内侧副韧带形成的股骨髁与胫骨近端之间的软点而形成的。然后在关节镜直视下插入18根脊髓针，将股骨内侧髁(MFC)的囊膜褶皱和后侧弯曲作为内解剖标志，以保证入路定位的一致性(图1)。沿针束进行钝性解剖，并引入5毫米口径的套管，形成通道。
图1：70°关节镜下后内侧室
在前3个膝盖上各创建4个后内侧入路(图2)。通过触诊前面描述的内侧软点来确定入路A的位置。入路B、C、D分别标记上、后、下1cm。一旦确定了通过皮肤进行入路的位置，就使用前面提到的关节内标志来指导进入关节的位置(图1)。用米尺对原始标本进行测量，以确定入路与周围结构之间的最短距离。
图2：左膝内侧图显示4个入路位置
本研究的目的是确定一个神经血管安全区，以便正确放置至少2个后内侧（PM）入路并根据后内侧的位置描述安全的关节内入口点。我们在每个尸体标本上都创建了四个入路（A，B，C和D）：通过软点（A），上部1厘米（B），后部1厘米（C），下部1厘米（D）。结果发现最下部的入路（D）总是与隐神经重叠，后部的入路（C）总是刺穿腓肠肌与肌腱连接处。因此，为了安全起见，这两个入路途径被排除在进一步的研究中。A和B被认为是最安全的，在所有标本中，它们的入路与隐神经之间至少有1.5厘米的间隙。我们的研究还发现后内侧囊褶有助于指导关节内放置，以避免对周围结构的损害。我们认为，在执行复杂的关节镜手术时，放置2个入路将是有益的。
术前影像
术中情况
内侧半月板成形
建立后内侧入路
打开后侧关节囊，显露腓肠肌内侧头
建立双内后入路，显露腓肠肌及半膜肌间隙，充分打开囊肿内口
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